подождите пожалуйста, страница загружается ...

Современные возможности амбулаторной гистероскопии

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая гистероскопия — это эффективный, простой и быстрый метод диагностики эндоутериновой болезни. Учитывая его хорошую переносимость и безопасность, он стал золотым диагностическим стандартом для любых изменений, подозреваемых другим косвенным методом диагностической визуализации. Это также наиболее эффективный метод диагностики патологического кровоизлияния в матку или морфологического исследования полости у стерильных пациентов или определения местоположения инородного тела. Но гистероскопия не только служит для диагностики эндокавитозных заболеваний, но и с помощью соответствующих инструментов позволяет нам проводить целенаправленную биопсию подозрительных участков и лечить возможные ранее диагностированные поражения, все в одном и том же кабинете, без поступления и с хорошей переносимостью со стороны пациента.

Многие до сегодняшнего дня были диагностическими процедурами, разработанными для исследования полости матки; Тем не менее, ни один, кроме гистероскопии, не достиг прямого взгляда на нее, в то же время позволяя проводить простые и несложные целевые биопсии. Следовательно, этот метод был переоценен за последние 30 лет, став ежедневным амбулаторным методом для растущего числа гинекологов. Кроме того, за последние 10 или 15 лет благодаря достижениям в области техники появились гистероскопы и рабочие инструменты малого калибра, которые позволяют нам выполнять незначительные операции в полностью амбулаторных условиях.

Гистероскопия состоит из введения небольшой жесткой системы, снабженной оптикой и светом через влагалище и шейку матки.

Гистероскоп

Как проводится  гистероскопия

Диагностические гистероскопы могут быть жесткими и гибкими, хотя наиболее часто используемые в гинекологии являются первыми. Эти гистероскопы образованы металлической наружной оболочкой, диаметр которой может составлять от 3 до 5,5 мм, снабженной запорным краном, через который дозирующая жидкость будет проходить в полость. Внутри оболочки вставлена  оптика диаметром 2,7 мм, состоящая из набора выровненных стеклянных полос, которые дают большую яркость, чем пучки волокон, использовавшиеся ранее. Дистальный конец оптики может быть прямым или под углом 30 , если мы хотим иметь более широкий диапазон обзора.

Чтобы растянуть полость, через запорный кран внешней оболочки можно вдувать газообразный диоксид углерода, раствор 10% декстрана 70, 10% декстрозы (Hyskon) или жидкости с низкой вязкостью с электролитами. как вода, физиологическая сыворотка и т. д. или без электролитов, таких как глицин, сорбит и маннит.

Чтобы добиться хорошего растяжения при минимальном давлении и, таким образом, избежать возможного дискомфорта, вызванного прохождением газа в брюшную полость или страшных последствий возможной газовой эмболизации или гиперабсорбции сосудов глицином, как для инсуффляции углекислого газа, как для жидкостей, мы должны использовать насосы, специально предназначенные для гистероскопии.

В девяностые годы появились так называемые компактные непрерывные гистероскопы. Они, имеющие оболочку с двойным каналом, не позволяют чистой жидкости, которая входит в полость, смешиваться с грязью, которая выходит, таким образом, обеспечивая намного более четкое зрение. Эти устройства имеют диаметр от 5 до 5,5 мм (рис. 1), а также имеют другой канал 5, через который мы можем вводить небольшие полужесткие рабочие элементы, такие как ножницы, зажимные приспособления или щипцы для биопсии и моно- или биполярные электроды. для лечения небольших внутриутробных поражений (рис. 2). В этих случаях раздувающая жидкость может быть физиологическим, если мы используем механические хирургические инструменты или биполярный электрод, тогда как в случае необходимости использовать монополярный электрод дозирующая жидкость должна представлять собой гипотонический раствор, такой как 1,5% глицин, 3% сорбита или 5% маннита.

Резектоскоп

Появление этих гистероскопов с непрерывным потоком значительно облегчило обобщение обучения технике диагностической гистероскопии, избегая двух главных врагов диагностической газовой гистероскопии — крови и слизи.

Техника

По возможности, сканирование будет запланировано на первой фазе цикла, так как эндометрий будет тоньше, и мы сможем обнаружить его изменения гораздо лучше.

Диагностическая гистероскопия проводится амбулаторно, без необходимости расширения шейки матки или анестезии, поскольку диаметр внутриматочного катетера невелик и делает его полностью переносимым.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *